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「キーン」と鋭い痛みを感じる？
知覚過敏について
冷たい飲み物を口にしたときや、歯ブラシが触れたときに「キーン」と鋭い痛みを感じることありませんか？
その症状は知覚過敏が疑われます。知覚過敏にはさまざまな原因がありますが、その一つが「歯肉退縮」です。
歯肉退縮とは、歯ぐきが本来の位置よりも下がり、歯の根の部分が露出した状態です。歯肉退縮による知覚過敏に対しては、薬剤の塗布や歯磨き方法の改善だけでなく、歯ぐきを移植して露出した歯根を覆う「結合組織移植術」が選択されることがあります。
歯ぐきが下がるとなぜ歯がしみるのか
通常、歯の頭の部分は硬いエナメル質によって守られています。一方、歯ぐきの中にある歯根の表面にはエナメル質がなく、象牙質やセメント質で覆われています。
歯肉退縮によって歯根が露出すると、表面のセメント質が歯磨きや酸の影響によって失われ、象牙質が露出しやすくなります。象牙質には「象牙細管」と呼ばれる非常に細い管が多数存在し、歯の内部にある神経につながっています。
冷たいもの、甘いもの、歯ブラシによる摩擦、空気などの刺激が象牙細管に伝わると、内部の液体が動き、神経が刺激されます。これが知覚過敏による一過性の鋭い痛みの主な仕組みです。
一般的な知覚過敏の治療
知覚過敏があるからといって、すぐに結合組織移植術を行うわけではありません。まず虫歯、歯のひび、詰め物の不具合、歯髄炎、歯周病など、ほかの病気がないかを診断します。
知覚過敏と判断された場合は、一般的に次のような治療から始めます。
・知覚過敏抑制剤の塗布
・フッ化物の使用
・知覚過敏用歯磨き剤の使用
・露出した象牙質を樹脂で保護する処置
・歯磨きの力や方法の改善
・食いしばりや歯ぎしりへの対応
・酸性飲食物の摂取方法の見直し
軽度の知覚過敏であれば、こうした処置によって症状が軽減することがあります。しかし、歯肉退縮が大きい場合や、薬剤を塗布しても症状を繰り返す場合には、露出した歯根そのものを歯肉で覆う治療を検討します。
結合組織移植術とは
結合組織移植術（CTG：Connective Tissue Graft）は、主に上あごの口蓋から歯肉の内部にある結合組織を採取し、歯肉が下がった部分へ移植する歯周形成外科治療です。
移植した結合組織を受け入れ側の歯肉で覆い、細い糸で丁寧に固定します。移植片に血流が供給されて生着すると、歯肉の厚みが増し、露出していた歯根を覆える可能性があります。
歯肉退縮に対する根面被覆では、歯肉を歯冠側へ移動させる「歯冠側移動術」と結合組織移植術を組み合わせる方法が広く用いられています。研究レビューでも、自家結合組織を併用する術式は、根面被覆と歯肉の厚みを得るための予測性が高い治療法として位置づけられています。
結合組織移植術で期待できる効果
①知覚過敏の軽減
露出していた歯根面が歯肉で覆われることで、冷たいものや歯ブラシなどの刺激が象牙質へ伝わりにくくなります。ただし、すべての症例で歯根を完全に覆えるとは限らず、症状が完全に消失することを保証する治療ではありません。
②歯肉退縮の改善
下がった歯肉の位置を改善し、露出した歯根を保護します。歯が長く見える状態が改善され、歯肉のラインが整うことで、見た目の改善も期待できます。
③歯肉の厚みを増やす
もともと歯肉が薄い人は、歯磨きや矯正治療などの影響によって、さらに歯肉が下がることがあります。結合組織を移植して歯肉を厚くすることで、歯肉が物理的な刺激に抵抗しやすい強い状態を目指します。
③根面う蝕のリスク軽減
露出した歯根は、エナメル質に覆われた歯冠部よりも虫歯になりやすい部分です。根面を歯肉で覆うことは、根面の保護にもつながります。
治療の流れ
最初に、歯肉退縮の原因と程度、歯周病の有無、歯槽骨の状態、歯肉の厚み、歯間部の組織の状態などを診査します。
歯周病や強い炎症がある場合は、移植手術の前に歯周基本治療を行います。また、強すぎる歯磨きが原因の場合は、ブラッシング方法を改善しなければ、手術後に再び歯肉が下がる可能性があります。
手術は通常、局所麻酔下で行います。受け入れ側の歯肉を形成した後、口蓋から必要な大きさの結合組織を採取し、歯肉退縮部へ移植して縫合します。術後は一定期間、手術部位を歯ブラシで直接磨かず、歯科医師の指示に従って清潔を保ちます。
すべての歯肉退縮に適応できるわけではありません
結合組織移植術によって得られる結果は、歯肉退縮の形態や重症度によって異なります。特に歯と歯の間の歯肉や歯槽骨が十分に保たれている症例では、良好な根面被覆を期待しやすい傾向があります。
一方、歯周病によって歯間部の組織が大きく失われている場合、歯の位置が著しく外側にある場合、歯根の突出が強い場合などは、完全な根面被覆が難しいことがあります。喫煙、口腔清掃状態、全身状態も治癒に影響します。
また、露出した根面に大きな削れや段差がある場合は、移植術だけでなく、コンポジットレジンによる修復を併用することがあります。
手術後の症状と注意点
手術後は、移植した部分と組織を採取した口蓋の両方に、痛み、腫れ、出血、内出血、違和感などが生じることがあります。多くは時間とともに落ち着きますが、移植組織が十分に生着しない、希望した位置まで歯根を覆えない、歯肉の色や厚みに差が生じる、再び歯肉が下がるといった可能性もあります。
術後の安定には、適切なブラッシング、定期的なメンテナンス、歯周病の管理が欠かせません。
まとめ
結合組織移植術は、単に「しみる症状を止める」だけの治療ではありません。歯肉退縮によって露出した歯根を歯肉で覆い、歯肉の厚みを増やすことで、知覚過敏の軽減、根面の保護、審美性の改善を目指す治療です。
ただし、知覚過敏の原因が虫歯や歯のひび、歯髄の炎症などにある場合は、結合組織移植術では改善しません。まず正確な診断を行い、知覚過敏の原因と歯肉退縮の状態に応じて、薬剤による処置、修復治療、歯周外科治療などから適切な方法を選択することが重要です。
監修者情報
こばやし歯科医院
〒185-0012
東京都国分寺市本町2-9-21
Tel：042-400-2004
院長 小林 達也
| 経歴 | 日本歯科大学新潟生命歯学部 卒業 日本歯科大学新潟生命歯学部 臨床研修 医療法人社団幸誠会たぼ歯科医院 勤務 国家公務員共済組合連合会立川病院 歯科口腔外科 非常勤勤務 こばやし歯科医院 開院 |
|---|---|
| 資格 | 日本歯周病学会 専門医 臨床研修指導医 |