歯茎下がりの手術　結合組織移植術について│国分寺の歯医者｜歯周病専門医在籍

結合組織移植術（Connective Tissue Graft：CTG）について

結合組織移植術とは、主に歯周形成外科において行われる手術の一つであり、歯肉退縮の改善や審美性の回復、インプラント周囲の軟組織の増大を目的として行われます。この術式は、患者自身の口腔内（多くは口蓋部）から結合組織を採取し、それを必要な部位に移植することで、歯肉の厚みや量を増加させる治療法です。

1. 背景と必要性

歯肉退縮は、歯の根面が露出する状態であり、審美的な問題だけでなく、知覚過敏や根面う蝕のリスクを高めます。特に前歯部においては審美性の影響が大きく、患者のQOL（生活の質）にも関係してきます。また、矯正治療やブラッシングの力が強すぎることによっても歯肉退縮は引き起こされるため、多くの患者が対象となり得ます。

また、インプラント治療においても、十分な角化歯肉や軟組織の厚みがないと、長期的な安定性や清掃性が損なわれるため、CTGが用いられることがあります。

2. 結合組織移植術の適応

CTGは以下のような場合に適応されます：

歯肉退縮による根面露出の改善
矯正後の歯肉退縮
インプラント周囲の軟組織増大
審美性の改善（特に前歯部）
将来的な歯肉退縮の予防

3. 術式の概要

手術は以下のような手順で行われます：

受容部位の準備
　歯肉退縮のある部位に切開を行い、受容床を形成します。フラップ（歯肉の剥離）を行うことで、移植組織を固定できるスペースを作ります。
ドナー部位（通常は口蓋）からの組織採取
　上顎の口蓋部（内側の歯肉）から、上皮を含まない結合組織のみを採取します。この際、術後の痛みを軽減するために、上皮を温存する「トラップドア法」などの術式が用いられることがあります。
移植と縫合
　採取した結合組織を受容部位に適合させ、縫合によって固定します。上皮付きのフラップを被せて縫合することで、移植組織が外部と直接接触しないように保護され、治癒が促進されます。
ドナー部位の縫合と保護
　口蓋の創部も縫合し、必要に応じて保護用のプレートなどが装着されます。

4. 治癒と予後

術後は1～2週間程度で初期治癒が見られ、その後数ヶ月かけて完全に組織が安定します。成功率は比較的高く、特に適切な症例選択と術式が行われた場合には、良好な結果が得られます。治癒後には、歯肉の厚みが増加し、歯根の露出がカバーされ、審美性や機能性が改善されます。

5. メリットとデメリット

メリット：

自家組織を使用するため、拒絶反応がない
歯肉の厚みと質を同時に改善可能
審美的な回復が期待できる
インプラントや補綴治療の成功率向上に寄与

デメリット：

移植した部位に歯肉ができない場合がある
手術部位（口蓋）の術後痛や不快感がある
術後の腫れや出血の可能性
高度な外科技術を要するため、術者の熟練が必要

6. 最近の進歩と代替手段

近年では、患者への負担を軽減するために、人工コラーゲンマトリックスや異種移植材（動物由来の結合組織）を用いるケースもあります。これにより、ドナー部位からの組織採取が不要となるため、術後の痛みや合併症を減らすことができます。ただし、自家組織と比べて長期的な予後に関してはまだ研究が進行中であり、症例によって使い分ける必要があります。

最後に

結合組織移植術は、歯周形成外科の中でも重要かつ多用される術式であり、歯肉退縮や軟組織の不足による問題に対して高い効果を発揮します。患者自身の組織を用いることで高い生着率と治癒の確実性が得られる一方、術後の疼痛や複数部位への侵襲が避けられないという側面もあります。近年では、代替材料の登場によって選択肢が広がっており、患者の状態や希望に応じた治療計画が求められています。結合組織移植術は、審美・機能・長期予後のいずれの面においても大きな価値を持つ治療法として、今後も重要な役割を果たし続けるでしょう。

監修者情報

こばやし歯科医院
〒185-0012
東京都国分寺市本町2-9-21
Tel：042-400-2004

経歴	日本歯科大学新潟生命歯学部　卒業日本歯科大学新潟生命歯学部臨床研修医療法人社団幸誠会たぼ歯科医院　勤務国家公務員共済組合連合会立川病院　歯科口腔外科　非常勤勤務こばやし歯科医院　開院
資格	日本歯周病学会　専門医臨床研修指導医

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